Такая расписка будет действительна только если она будет заверена нотаром... а нотар сам и напишет как правильно... Хотя... возможно, что нотар не обязателен ( не знаю... есть там какие то оговорки... если сумма не высокая или ещё как...) но тогда должны ещё 3 свидетеля подписать